Aanmeldformulier

Gezond Innoveren, Hoe doe je dat?

Gaarne voor 14-04-2011 insturen.
* = Verplicht veld.
** = Inclusief NVVL lidmaatschap voor 2012 van 65 euro.
** = Het lidmaatschap wordt aangegaan tot wederopzegging (uiterlijk voor 1 december van het lopende verenigingsjaar).

Persoonlijke gegevens

Dhr. Mw.
Voorletters:*
Naam:*
Adres:*
Postcode / Plaats:*	/
E-mailadres:*
Telefoonnummer:
Werkgever:

Keuze workshops middagprogramma

Eerste ronde	Ervaring met smaaklessen Rondleiding in Restaurant van de Toekomst
Tweede ronde	Bepaling determinanten die geur en smaak bepalen Valt over smaak te twisten?

Bedrag *

	€ 85,- voor NVVL- en FNLI-leden
	€ 25,- voor Jong-NVVL-leden / Studentleden
	€ 40,- voor gepensioneerden
	€ 160,- voor belangstellenden
	Ik neem deel aan het symposium en meld mij per heden aan als lid van NVVL en betaal € 135,- **

Betaalwijze *

	Ik machtig NVVL tot éénmalige afschrijving van bovenstaand bedrag van: (Post)Banknummer: T.n.v.: Te:
	Ik maak bovenstaand bedrag over op bankrekening 33.53.14.813 t.n.v. NVVL te Woerden o.v.v. {NAAM ACTIVITEIT}, deelnemernaam.
	Ik ga akkoord met de bovenstaande betaling.*

Deze activiteit heb ik gevonden via: *

	NVVL-nieuwsbrief
	NVVL-agenda
	Vakblad, namelijk:
	Collega / Kennis
	Anders, namelijk: